PRIMERA CONSULTA

La primera consulta es realizada por el medico radioncólogo quien, entrevista al paciente, conoce sus antecedentes, sus alergias, sus antecedentes familiares, hábitos, y llega a conocer la razón y la enfermedad por la que se acude al consultorio de radioterapia. Recibe en algunas ocasiones interconsultas, y en ocasiones esta primera consulta es realizada en las habitaciones de hospitalización en los escenarios de urgencias y emergencias radioncológicas (compresión medular, síndrome de vena cava superior, metástasis cerebral múltiple, fractura ósea patológica, dolor oncológico).

Al conocer la enfermedad del paciente, realizan una prescripción y explicación del tratamiento radioterápico.

Luego de la evaluación el paciente, se decide la técnica de tratamiento, que pueden ser:

• • Radioterapia 3D: Técnica guiada por tomografía de diseño inicial que permite anticipar la entrada de haces de radiación administrando dosis concentradas en el tumor conservando órganos de riesgo y tejido.
  • IMRT / VMAT: Tratamiento con verificación tomográfica diaria superior al Concentra la radiación en el tumor al mismo tiempo que reduce la dosis en tejido sano.
  • Radiocirugía cerebral (SRS): Preciso y mínimamente invasivo tratamiento que utiliza alta radiación ionizante para tratar tumores del cerebro sin la necesidad de realizar una incisión. Generalmente es administrado en una sola sesión.
  • Radiocirugía Extracerebral (SBRT): Utiliza los principios de la SRS para el tratamiento de pequeños tumores en el cuerpo que no se pueden extirpar con cirugía ni tratar con radioterapia El tratamiento es administrado de 1 a 5 sesiones.
  • Irradiación Total del Cuerpo (TBI): Consiste en lograr la inmunosupresión en un paciente aumentando la posibilidad de un éxito en un trasplante de médula ósea.
  • Irradiación Total superficial del Cuerpo (TSEI): Consiste en la irradiación total de la superficie de la piel a base de energía de electrones. Este tratamiento es útil para la micosis.
  • Braquiterapia de alta tasa de dosis (HDR): Moderno tratamiento que coloca fuentes radiactivas en el paciente para destruir células cancerosas. Éxito de control del cáncer significativamente superior a técnicas.

SE DECIDE LA PROGRAMACIÓN DE LA TOMOGRAFÍA DE SIMULACIÓN

IPOR cuenta con un tomógrafo de la marca GENERAL ELECTRIC último en su generación para el tratamiento de radioterapia. Este tomógrafo de simulación cuenta con la misma camilla del acelerador lineal para la fijación de los inmovilizadores a utilizar (se conectan mediante ganchos en los extremos de las camillas). Además, el gantry tiene 80 cm de diámetro para poder recibir pacientes obesos, inmovilizadores de radioterapia grandes, y permite poder alinear al paciente con una mejor observación de los puntos anatómicos de referencia (evento realizado por el Tecnólogo médico especializado en radioterapia). En esta sala se confeccionan inmovilizadores dependiendo del área anatómica que se tratara, que podrían ser máscaras, colchonetas, uso de planos inclinados, etc., que adoptarían la forma del área a tratar para la adecuada reproducción diaria del tratamiento. Esta sala también cuenta con láseres externos al tomógrafo calibrados con los láseres del bunker de los aceleradores lineales, necesarios para poder marcar en el paciente un punto de referencia y reproducir mejor aún el tratamiento.

PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO

Luego de la adquisición de la tomografía de simulación, estas imágenes son enviadas a los sistemas de planificación con los que contamos: MONACO de la marca ELEKTA y ECLIPSE de la marca VARIAN. Ambos permiten realizar el diseño realizado por el medico de lo que se quiere irradiar y de lo que no se quiere irradiar, para que de esta manera puedan ingresarse los haces de radiación y se tenga la mínima toxicidad posible. Este arte y cálculo matemático mediante algoritmos de cada planificador lo manejan los físicos médicos, personas encargadas no solo de realizar las planificaciones de los tratamientos, si no de calibrar los aceleradores lineales diariamente y de realizar calibraciones de cada tratamiento planificado antes de que este sea iniciado.

La precisión con la que se logran las nuevas planificaciones de tratamiento es gracias a estos algoritmos y a que son capaces de saber que estructura es aire, que estructura es agua (el 70% de nuestro organismo) y que estructura es hueso (algoritmo MONTECARLO) que nos reflejan la distribución de la dosis real que recibirá el paciente para así poder restringir con mayor seguridad la dosis dispersa.

Una vez que el medico de radioterapia aprueba la planificación física se procede al control de calidad de esta (realizado en el acelerador lineal) y si todo se encuentra dentro de los estándares se procede al inicio del tratamiento. Este proceso se realiza en 24 horas, y en emergencias en ese mismo momento.

El paciente acude a su primer tratamiento anunciando su llegada a nuestras coordinadoras de radioterapia quienes avisan mediante el sistema MOSAIQ que el paciente ya llego, el tecnólogo médico del acelerador lineal llama al paciente y este es acomodado en el acelerador lineal.

Contamos actualmente con dos aceleradores lineales capaces de administrar tratamientos de radiación ionizante de manera eficaz, rápida y con disminución de efectos colaterales al máximo. El primero es nuestro acelerador lineal UNIQUE de la marca VARIAN el cual es capaz de adquirir imágenes en megavoltaje para verificación del sitio de tratamiento, las mismas son imágenes radiográficas. El segundo es nuestro acelerador lineal INFINITY de la marca ELEKTA capaz de adquirir imágenes en kilovoltaje las cuales semejan la imagen de una tomografía. Estas verificaciones son cruciales para compararlas con la imagen de diseño o de simulación y asegurarnos que nos encontramos en el sitio de tratamiento. Estos aceleradores lineales, irradiación, manejo de imágenes y posicionamiento es una responsabilidad distribuida entre médico y tecnólogo médico.

Luego es aprobada la imagen inicial y se procede a la administración de tratamiento, la misma que en tratamientos convencionales no dura más de 5 minutos.

Esta tecnología nos ha permitido semejar tratamientos hipofraccionados y ultrahipofraccionados que tienen la ventaja de irradiar más, tienen mejor efecto en las células tumorales, bloqueando vasos sanguíneos tumorales y hasta teniendo efecto inmunológico en los tumores al liberar antígenos tumorales, teniendo la seguridad que no se están irradiando estructuras sanas.

RENOVANDO LA RADIOTERAPIA CONVENCIONAL.

HIPOFRACIONAMIENTO Y RADIOCIRUGIA EXTRACEREBRAL (SBRT)

La capacidad que tenemos para irradiar estructuras con mucha precisión nos permite manejar la dosis a una dosis biológica equivalente conocido para cada tumor con un fraccionamiento que en la mayoría de los casos al ser más dosis por día se maneja aún mejor los controles locales destruyéndose más células por día (la radiación ataca el ADN celular).

Existen tumores y estructuras que se mueven con la respiración, para lo cual según guías internacionales requiere de un sistema verificador o de IGRT (image guided radiotherapy) para su correcto tratamiento. Es por esto, que realizamos una tomografía en 4D que efectúa 10 tomografías en 10 fases de la respiración del paciente. Esto se ingresa a nuestros planificadores quienes sacan promedios de los mismos para su planificación. Nuestro acelerador lineal adquiere una imagen también en 4D y nos permite observar el movimiento de ese tumor en ese mismo momento. También podemos y debemos restringir el movimiento del paciente confeccionando sistemas para radiocirugía extracerebral llamados: BODYFIX que mediante un equipo que induce un sistema al vacío, el paciente es inmovilizado con una colchoneta y una sábana plástica, para restringir la respiración y cualquier movimiento involuntario.

Es así como se puede llegar a tener el mismo efecto con altas cargas de radiación que una cirugía.